Salud
Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) por el Dr. Sergio Zimmer
INFOSALUD
Forma parte del tratamiento multidisciplinario de la Menopausia y el Climaterio que las mujeres sufren por los signos y síntomas que se presentan en éste período de la vida. Muchas controversias se han planteado en el mundo por su utilización, las cuales vamos a tratar de esclarecer. Menopausia es el cese de las menstruaciones por más de un año. Durante éste período a pesar de la ausencia menstrual la mujer tiene ovulaciones pudiendo quedar embarazada. Ocurre por insuficiencia ovárica y la edad más frecuente de aparición es entre los 45 y 52 años. La Menopausia Precoz se presenta en pacientes que debido a una patología pierden la capacidad de menstruar como por ejemplo un tratamiento de Quimioterapia, Radioterapia o una Intervención Quirúrgica en el que se extraen los ovarios (Menopausia Quirúrgica) en donde la expectativa de vida aumenta gracias a la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH).
SIGNOS GENERALES Trastornos de la temperatura corporal en un 75% de las pacientes (oleadas de calor, sofocación). Ésta alteración trae como consecuencia insomnio y cambios de carácter. Atrofia Urogenital por disminución de la estimulación estrogénica que produce polaquiuria o aumento de las micciones y urgencia miccional. Sequedad vaginal con dolor y ardor. En ésta etapa debido a éstas molestias el apetito sexual se encuentra muchas veces disminuido. Osteoporosis, se produce una pérdida de masa ósea del 1 al 3% por año. Esto produce un debilitamiento en la estructura de los huesos produciendo fracturas en muñecas, caderas (las más graves), en vértebras de la columna, entre otras. En el Sistema Cardiovascular la relación de infarto de Miocardio que antes de la Menopausia era menor que en la del hombre, se igualan y a veces el riesgo es superior. El colesterol malo de la sangre o LDL por lo general se encuentra elevado pudiendo provocar un aumento en el riesgo de enfermedades cardio y neurovasculares. Los Trastornos Neurológicos se caracterizan por una disminuida capacidad de atención y rendimiento mental. HALLAZGOS FÍSICOS Hay pérdida de estatura debido a la osteoporosis en la columna vertebral, cambios en la piel como la sequedad y aumento de la pigmentación cutánea. Flaccidez generalizada y disminución del tono muscular y a nivel genital palidez y adelgazamiento de la mucosa siendo muy frecuente encontrar prolapsos en aquellas mujeres que han tenido varios hijos. HALLAZGO DE LABORATORIO Las hormonas folículoestimulante (FSH) y la luteotrófica (LH) están francamente aumentadas. Los estrógenos en sangre disminuidos por debajo de 20 picogramos por mililitro. TRATAMIENTO En la Argentina pocas mujeres utilizan las ofertas terapéuticas que se imponen en Europa y en EE.UU. Una estadística reciente demuestra que solo el 4,1% de las mujeres Argentinas realiza TRH. En los EE.UU. la proporción llega al 35% y en algunos países europeos como Suecia, hasta el 60%. Está basada en la administración de estrógenos y progesterona a bajas dosis que pueden ser empleadas por distintas vías de administración (oral, transdérmica, inyectable). Los últimos estudios alejan el fantasma de un mayor riesgo de Cáncer ginecológico y mamario pero no está demostrado que ésta terapia sea preventiva de enfermedades cardiovasculares. Mejora un conjunto de síntomas muy molestos que suelen aparecer antes o inmediatamente después de la última menstruación: calores, dolores durante las relaciones sexuales, incontinencia urinaria, insomnio, cambios en el estado de ánimo y disminución de la libido. Existen sustancias que se metabolizan como si fueran hormonas y no tienen acción desfavorable sobre la mama, no me refiero sólo al Cáncer sino también a mastalgias o aumento de su densidad como la tibolona. El tratamiento habitual se realiza entre los 50 y 65 años ya que en mujeres muy añosas no es útil. De ser posible el uso de hormonas debe restringirse en el tiempo y su indicación limitarse en general al control de los síntomas. OTROS TRATAMIENTOS CONCOMITANTES Realizar actividad física diariamente entre 30 y 60 minutos. Reposición de Calcio en dosis de 1500 miligramos por día. Spray nasal de Calcitonina. Vitamina D. Alendronatos. La finalidad es mantener el estado físico que tiene tendencia al sobrepeso y detener el avance de la osteoporosis diagnosticada previamente por una densitometría ósea. CONTRAINDICACIONES DE TRH El especialista debe evaluar cada caso en particular. Ésta terapia no puede ser empleada en pacientes con Cáncer de mama y de endometrio hormonodependientes. En el embarazo ocurrido durante la perimenopausia, hemorragia transvaginal uterina de origen desconocido y en enfermedades varicosas inflamatorias como la tromboflebitis. OPCIONES NATURALES Un estudio realizado en Singapur demuestra que un aumento en la ingesta de productos con soja disminuiría el riesgo de Cáncer de mama. Otro recurso también utilizado es la fitoterapia que son derivados de una planta llamada Cimifuga Racemosa que junto con la soja son considerados fitoestrógenos, que tienen una acción similar a la de ésta hormona. Pueden incorporarse a la dieta porotos, queso de soja (Tofu) o fermentado de soja (Miso) 2 cucharadas día por medio. Las isoflavonas son compuestos químicos naturales que están en la categoría de los fitoestrógenos y se encuentran en vegetales como la soja, verbena, lúpulo y el té verde chino. Es importante eliminar de la dieta el café, el alcohol, las grasas saturadas animales y los aceites vegetales hidrogenados como las margarinas. CLIMATERIO SALUDABLE El climaterio comienza en la menopausia con todos los síntomas antes descriptos que se traduce como el cese de la función ovárica y posteriormente la interrupción de la ovulación. Los controles deben ser estrictos y periódicos con el ginecólogo que tiene un rol muy importante. Debe buscar la dosis óptima sin efectos secundarios, controlar la presión arterial, el peso, los valores en sangre, ecografía ginecológica, densitometría ósea entre otros parámetros. El control debe realizarse al menos una vez cada seis meses.
El ministro repasó todo lo realizado durante el 2020 en el marco de la pandemia por Covid-19. Dijo que el personal de los hospitales, de Caps y del nivel central está “dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”.
El ministro de Salud Pública de la Provincia, Ricardo Cardozo, realizó un balance de este 2020, un año consumido por la pandemia por Covid-19. En este sentido, remarcó el trabajo, el compromiso y sacrificio de todo el personal de la cartera: hospitales, Caps y Nivel Central y el respaldo y la visión del gobernador Gustavo Valdés, para combatir la nueva enfermedad.
El funcionario recordó algunos aspectos iniciales del diseño de las estrategias para enfrentar la nueva enfermedad, como la creación del Comité de Crisis a comienzos de marzo. En ese ámbito, se diseñaron los protocolos que permitieron a Corrientes permanecer la mayor parte del año en la fase 5 del aislamiento social, preventivo y obligatorio. La decisión del gobernador de diseñar y crear “en tiempo récord” el hospital de campaña Escuela Hogar. El reconocimiento a los trabajadores de salud a través de un plus extraordinario y la contratación de personal para el hospital de campaña.
También, remarcó la tarea de los trabajadores del hospital Ángela I. de Llano, donde fueron internados los primeros infectados por Covid-19. “Los enfermeros, médicos, bioquímicos, hisopadores, el personal de los retenes y todos los involucrados en esta batalla, dejaron todo, se sacrificaron”, dijo.
“Los profesionales de la salud son héroes, que están dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”, aseguró el ministro Ricardo Cardozo.
Explicó que “hoy estamos en el pico, ya tuvimos una curva aplanada durante 6 o 7 meses, y en septiembre comenzó a aparecer el pico que hoy está amesetado, con alrededor de 200 casos diarios”.
“En esta pandemia, el personal de Salud Pública, apoyados por el gobernador Gustavo Valdés, realizó un trabajo titánico junto con todos los otros ministerios. La tarea articulada fue magnifica”, resaltó.
Recordó que “con los primeros brotes, primero China, luego Italia y España, en febrero nos empezamos a preocupar, le transmitimos al Gobernador eso, y él se expresó al respecto en el mensaje de la apertura de las sesiones legislativas. Fue un visionario que se anticipó e inmediatamente convocamos a un Comité de Crisis”.
“Empezamos a trabajar y el 12 de marzo tuvimos la sospecha de un primer caso, que se confirma cuando a los 10 días el laboratorio Malbrán nos notificó”, agregó.
El ministro destacó que “Corrientes fue una de las primeras provincias que decretó el aislamiento, incluso antes que la Nación junto con la suspensión de las clases y la propugnación del uso del barbijo. Inclusive en contra de la opinión de los infectólogos, que no estaban convencidos de que el barbijo sea un medio adecuado”.
Reconoció que la pandemia le generó miedo, “porque hay una gran responsabilidad en nuestras espaldas, hacia nuestro Gobierno provincial, pero sobre todo hacia la comunidad, entonces en algún momento cuando la batalla aumenta de fragor, uno se pone a reflexionar de que un error grave de interpretación, de análisis o de toma de decisiones, puede incidir directamente en la salud de los correntinos”.
“Esto pasó cuando empezamos a tener algunos brotes, como en la Unidad Penal N° 1, en Paso de los Libres, en la Tipoití, en esos momentos”, dijo.
Aseguró que “el sistema sanitario, desde el punto de vista de infraestructura y equipamiento, va a quedar sumamente fortalecido y desde el punto de vista de recursos humanos, también, porque esto nos llevó a contratar y a sumar personal al sistema”.
La inmunización para los trabajadores de la primera línea de los hospitales del interior dio inicio en las localidades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá y Monte Caseros. De esta manera, la acción se trasladará a los distintos puntos del interior.
l gobernador de la Provincia, Gustavo Valdés, junto al ministro de Salud Pública, Ricardo Cardozo, realizó ayer la apertura de la vacunación contra el Covid-19 en el hospital de Campaña Escuela Hogar. Este miércoles, tal como estaba previsto comenzó la inmunización con los trabajadores de salud de la primera línea de los hospitales del interior.
Al respecto, el titular de la cartera sanitaria provincial, Ricardo Cardozo, precisó: “Las vacunas llegaron a las distintas localidades, siguiendo los protocolos correspondientes, para dar inicio a la vacunación en los hospitales del interior, tal como lo anunció ayer el Gobernador Gustavo Valdés. Se comenzó con las ciudades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá, Mercedes y Monte Caseros, y de esta manera iremos avanzando hacia todo el interior”.
Se trata de la vacuna Sputnik-V de origen ruso, la cual utiliza un adenovirus no replicativo, es de forma refrigerada a -18° y se inoculan dos dosis con un intervalo de 21 días.
“En esta primera instancia, la campaña se centra en los trabajadores de la primera línea de batalla. Comenzamos con el personal del hospital de Campaña, Laboratorio Central y de las Unidades de Terapia Intensiva y Emergencias de todos los hospitales. A medida que vayamos recibiendo las dosis por parte de la Nación, iremos distribuyendo y avanzando con toda la población de riesgo”, indicó el Ministro Cardozo.
Reiteró la importancia de tomar conciencia. “Es absolutamente necesario que la sociedad respete las recomendaciones para evitar que este virus se siga propagando. Por más límites y recomendaciones del estado, si la gente no asume su responsabilidad individual y social estamos sumamente complicados”, dijo.
La inmunización en toda la provincia está coordinada por el equipo de Inmunizaciones a cargo de la licenciada Marina Cantero. Quién previo a la distribución capacitó al personal de salud de los hospitales sobre el protocolo de vacunación.
La vacuna es gratuita y voluntaria, y está indicada para el personal de salud en primera instancia, y en la medida que se reciban las dosis continuará con el personal de seguridad, docentes y no docentes del nivel inicial, primario y secundario, población de 18 a 59 años que presenten factores de riesgo como diabetes, obesidad grado 2 y 3, renales en diálisis, inmunosuprimidos, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
El Ministerio de Salud Pública informó el parte médico del Hospital de Campaña Escuela Hogar, dando cuenta de la recuperación de 2 pacientes que recibieron el alta, mientras que fallecieron 4 personas con resultado positivo para Covid-19.
El informe emitido desde la Dirección Ejecutiva de la institución detalla que al 29 de diciembre, se encuentran internados 134 pacientes, de los cuales 123 tienen diagnóstico de Covid-19 y 11 sospecha de Covid-19.
Hay 86 pacientes con diagnóstico de Covid-19 en Sala de Clínica General, 11 con sospecha de Covid-19 en sala de aislamiento preventivo. Todos se encuentran clínicamente estables.
En la Unidad de Terapia Intensiva hay 37 pacientes con diagnóstico de Covid-19, de los cuales 27 están con asistencia respiratoria mecánica. Todos con pronóstico reservado.
Fueron dados de alta 2 pacientes recuperados.
En consultorios externos se realizaron 131 atenciones en la fecha, acumulándose 8434 hasta el momento.
En cuanto a los fallecimientos de la fecha, se trata de una mujer de 85 años de Capital con antecedente de hipertensión, obesidad e hipotiroidismo y neumonía por Covid-19. Una mujer de 83 años Paso de los Libres con antecedente de obesidad, hipotiroidismo, cáncer de colon y neumonía por Covid-19. Una mujer de 68 años de Capital con hipertensión, diabetes, obesidad y neumonía por Covid-19. Y un hombre 65 años de Capital con antecedente de diabetes, hipertensión y neumonía por Covid-19.
A la fecha se registra un total de 263 fallecidos con Covid-19 positivo.
Está ocupado el 9% de los respiradores y están disponibles 866 camas.
Parte médico del Hospital Pediátrico
El Ministerio de Salud Pública, comunica el parte médico del Hospital Pediátrico Juan Pablo II. El informe emitido desde la institución a la fecha (29 de diciembre), detalla que se encuentra internado un paciente con diagnóstico positivo para Coronavirus en Sala de Covid-19.
Se trata del paciente de 15 años de Capital que ingresó con traumatismo encéfalo craneano, con hisopado positivo de Covid-19. Se encuentra clínicamente estable.
