Salud
Docente de la UNNE participó en la elaboración de un protocolo nacional sobre “Coronavirus-Síndrome Coronario Agudo”
PANDEMIA
La Dra. Stella Maris Macín, docente de la Facultad de Medicina de la UNNE y médica del Instituto de Cardiología de Corrientes participó en la elaboración del “Documento de Consenso sobre manejo de los Síndromes Coronarios Agudos y la pandemia de Covid-19”. Destaca la importancia de la implementación de pautas para optimizar la atención y disminuir riesgos.
El documento de consenso fue elaborado por profesionales de distintas instituciones del país para el Comité de Cardiopatía Isquémica de la Federación Argentina de Cardiología, con sugerencias para el manejo de los síndromes coronarios agudos en pacientes con infección COVID-19 confirmada, o asintomáticos con alto riesgo epidemiológico, aplicables a centros de diferente complejidad.
Las sugerencias fueron realizadas teniendo en cuenta los distintos escenarios en Argentina para abordar los síndromes coronarios agudos, y siguiendo directrices del Ministerio de Salud de la Nación.
Una de las profesionales que participó en la elaboración del protocolo es la Dra. Stella Maris Macín, quien es docente de la cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la UNNE y Jefa de Unidad Coronaria del Instituto de Cardiología de Corrientes.
La profesional explicó que el documento busca establecer líneas de acción definidas de la mejor manera posible para optimizar la atención y disminuir riesgos tanto para el paciente como para el personal de la salud.
Señala que desde la Federación Argentina de Cardiología se considera importante la promoción de estas sugerencias en la comunidad cardiológica argentina, sugerencias que probablemente tendrán que ser actualizadas de manera periódica debido a que la pandemia presenta una evolución vertiginosa.
En el documento de consenso se destaca que los servicios de cardiología de Argentina deben estar preparados para manejar pacientes con patología cardíaca aguda en el contexto de la pandemia del coronavirus (COVID-19).
Se resalta que la situación de estrés social, como el que está creando esta pandemia en la población argentina, produce un incremento de eventos y muerte cardiovascular.
Además se indica que la asociación entre la enfermedad respiratoria viral y el riesgo de enfermedad cardiovascular posterior ha sido bien establecida. Infecciones agudas, particularmente influenza, se han relacionado a infarto de miocardio y descompensación de insuficiencia cardíaca.
La Dra. Macín en diálogo con el área de Prensa de la UNNE se explayó respecto a la importancia del documento de consenso para la atención de pacientes con síndromes coronarios agudos en medio de la actual pandemia.
-¿Cuáles son las principales sugerencias en cuanto al manejo de pacientes?
Las principales sugerencias de este documento de Consenso son dirigidas a centros del país que cuenten diferente complejidad de atención.
En aquellos centros de alta complejidad que disponen de sala de hemodinamia las 24 horas del día, el paciente debe ser referido rápidamente para realizar una cinecoronariografia y angioplastia primaria.
Para aquellos centros de moderada a baja complejidad se recomienda la terapia con drogas fibrinolíticas: tratamiento convencional en la sala de aislamiento.
En caso de fracaso de reperfusión, se requiere evaluación y definir derivación a un centro de alta complejidad para angioplastia de rescate.
-¿Qué recomendaciones son las principales para la protección del personal de la salud?
Siempre que ingresa un paciente con infarto agudo de miocardio se debe evaluar antecedentes epidemiológicos y temperatura corporal. Si se sospecha infección por COVID-19, serán admitidos inicialmente en la sala de aislamiento del hospital/institución para la prueba rápida de ácido nucleico.
El personal de salud ante la sospecha de COVID-19 utilizará máxima protección con barbijo quirúrgico, antiparras, máscara facial, camisolín. Extremando los cuidados de lavado de manos antes de colocar la vestimenta y al finalizar el examen del paciente con el retiro de la vestimenta según normativas del Ministerio de Salud de la Nación y con lavado de manos minucioso.
El personal médico, enfermeros, técnicos reciben capacitaciones permanente acerca de cómo protegerse y prevenir la infección en sus pacientes, cuándo y cómo aislar a los mismos una vez infectados, así como respecto al equipo de protección que se debe utilizar.
-¿En materia de medicación y tratamientos con fármacos que sugerencias se realizan?
No hay ningún agente específico para COVID-19, se han utilizado diferentes esquemas, pero se está realizando un gran estudio liderado por la Organización Mundial de la Salud “Solidarity Trial” que compara 4 ramas de tratamiento: 1-remdesivir, 2-cloroquina/ hidroxicloroquina, 3-lopinavir/ritonavir, 4-lopinavir/ritonavir con interferón Beta. Este ensayo está en curso
Se plantean en este consenso diferentes esquemas terapéuticos dirigidos al coronavirus como ser antivirales (Lopinavir/Ritonavir, Remdesivir) que tiene interacciones con fármacos antiplaquetarios utilizados de rutina en pacientes con infarto, además pueden causar prolongación del segmento PR y QT del electrocardiograma-el cual debe ser controlado estrictamente porque podría generar arritmias graves-, miocardiopatía y bloqueos cardiacos, así como aumento de lípidos y progresión de la ateroesclerosis.
La cloroquina o hidroxicloroquina, agente antipalúdico puede ser utilizado porque bloquea la replicación o carga viral. Sin embargo puede tener toxicidad generando miocardiopatía restrictiva o dilatada o anormalidades de la conducción y prolongar el segmento QT del electrocardiograma, aumentando el riesgo de arritmias graves.
La metilprednisona se puede utilizar para tratar casos graves.
El arbidol es un agente antiviral utilizado para tratamiento de influenza.
En otros países el antibiótico Azitromicina, en combinación con los fármacos anteriores puede aumentar la incidencia de falla cardiaca y riesgo de arritmias potencialmente fatales.
-¿Cuál es la diferencia de este protocolo por Covid-19 respecto a la habitual forma de abordaje de pacientes con los Síndromes Coronarios Agudos?
Las directrices del manejo del infarto se mantienen respecto a la terapia de reperfusión y agentes antiplaquetarios.
La diferencia radica en la alta contagiosidad de esta enfermedad. El paciente es aislado y no podrá recibir familiares, los cuales deben permanecer en cuarentena.
Todo el personal de salud (médicos, enfermeros, técnicos, personal de limpieza, administrativos) deben cumplir las normas de protección personal debido a que su alta contagiosidad hace de que un número importante de personal debe ser aislado en caso de contraer la enfermedad.
Ello torna crítico el funcionamiento de los diferentes servicios de salud que reciben a los pacientes con infarto de miocardio desde personal de ambulancias, emergencia, hemodinamia, unidad coronaria, sala general así como personal administrativo.
El uso de agentes antivirales y demás fármacos descriptos arriba con su potencial toxicidad que exigen el monitoreo estrictos de estos pacientes.
-¿Cómo se está trabajando para su aplicación en Corrientes y provincias de la región?
En la provincia de Corrientes se está trabajando con el Ministerio de Salud en “la Red de Infarto” para tratar de coordinar que los pacientes con infarto sean tratados lo más rápido posible, ya que en infarto “el tiempo es músculo” esto es que cuanto más rápido se abre la arteria obstruida por un coagulo mejor es la evolución del paciente y menor es la mortalidad.
Así, si los pacientes están a menos de 2 horas de un centro que cuente con hemodinamia las 24 horas, los pacientes son derivados a este sitio para realizar una angioplastia, de lo contrario son tratados en el lugar con fármacos trombolíticos, si no se logra abrir la arteria con estos medicamentos, los pacientes son transferidos al centro que cuenta con hemodinamia para una angioplastia de rescate.
El ministro repasó todo lo realizado durante el 2020 en el marco de la pandemia por Covid-19. Dijo que el personal de los hospitales, de Caps y del nivel central está “dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”.
El ministro de Salud Pública de la Provincia, Ricardo Cardozo, realizó un balance de este 2020, un año consumido por la pandemia por Covid-19. En este sentido, remarcó el trabajo, el compromiso y sacrificio de todo el personal de la cartera: hospitales, Caps y Nivel Central y el respaldo y la visión del gobernador Gustavo Valdés, para combatir la nueva enfermedad.
El funcionario recordó algunos aspectos iniciales del diseño de las estrategias para enfrentar la nueva enfermedad, como la creación del Comité de Crisis a comienzos de marzo. En ese ámbito, se diseñaron los protocolos que permitieron a Corrientes permanecer la mayor parte del año en la fase 5 del aislamiento social, preventivo y obligatorio. La decisión del gobernador de diseñar y crear “en tiempo récord” el hospital de campaña Escuela Hogar. El reconocimiento a los trabajadores de salud a través de un plus extraordinario y la contratación de personal para el hospital de campaña.
También, remarcó la tarea de los trabajadores del hospital Ángela I. de Llano, donde fueron internados los primeros infectados por Covid-19. “Los enfermeros, médicos, bioquímicos, hisopadores, el personal de los retenes y todos los involucrados en esta batalla, dejaron todo, se sacrificaron”, dijo.
“Los profesionales de la salud son héroes, que están dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”, aseguró el ministro Ricardo Cardozo.
Explicó que “hoy estamos en el pico, ya tuvimos una curva aplanada durante 6 o 7 meses, y en septiembre comenzó a aparecer el pico que hoy está amesetado, con alrededor de 200 casos diarios”.
“En esta pandemia, el personal de Salud Pública, apoyados por el gobernador Gustavo Valdés, realizó un trabajo titánico junto con todos los otros ministerios. La tarea articulada fue magnifica”, resaltó.
Recordó que “con los primeros brotes, primero China, luego Italia y España, en febrero nos empezamos a preocupar, le transmitimos al Gobernador eso, y él se expresó al respecto en el mensaje de la apertura de las sesiones legislativas. Fue un visionario que se anticipó e inmediatamente convocamos a un Comité de Crisis”.
“Empezamos a trabajar y el 12 de marzo tuvimos la sospecha de un primer caso, que se confirma cuando a los 10 días el laboratorio Malbrán nos notificó”, agregó.
El ministro destacó que “Corrientes fue una de las primeras provincias que decretó el aislamiento, incluso antes que la Nación junto con la suspensión de las clases y la propugnación del uso del barbijo. Inclusive en contra de la opinión de los infectólogos, que no estaban convencidos de que el barbijo sea un medio adecuado”.
Reconoció que la pandemia le generó miedo, “porque hay una gran responsabilidad en nuestras espaldas, hacia nuestro Gobierno provincial, pero sobre todo hacia la comunidad, entonces en algún momento cuando la batalla aumenta de fragor, uno se pone a reflexionar de que un error grave de interpretación, de análisis o de toma de decisiones, puede incidir directamente en la salud de los correntinos”.
“Esto pasó cuando empezamos a tener algunos brotes, como en la Unidad Penal N° 1, en Paso de los Libres, en la Tipoití, en esos momentos”, dijo.
Aseguró que “el sistema sanitario, desde el punto de vista de infraestructura y equipamiento, va a quedar sumamente fortalecido y desde el punto de vista de recursos humanos, también, porque esto nos llevó a contratar y a sumar personal al sistema”.
La inmunización para los trabajadores de la primera línea de los hospitales del interior dio inicio en las localidades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá y Monte Caseros. De esta manera, la acción se trasladará a los distintos puntos del interior.
l gobernador de la Provincia, Gustavo Valdés, junto al ministro de Salud Pública, Ricardo Cardozo, realizó ayer la apertura de la vacunación contra el Covid-19 en el hospital de Campaña Escuela Hogar. Este miércoles, tal como estaba previsto comenzó la inmunización con los trabajadores de salud de la primera línea de los hospitales del interior.
Al respecto, el titular de la cartera sanitaria provincial, Ricardo Cardozo, precisó: “Las vacunas llegaron a las distintas localidades, siguiendo los protocolos correspondientes, para dar inicio a la vacunación en los hospitales del interior, tal como lo anunció ayer el Gobernador Gustavo Valdés. Se comenzó con las ciudades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá, Mercedes y Monte Caseros, y de esta manera iremos avanzando hacia todo el interior”.
Se trata de la vacuna Sputnik-V de origen ruso, la cual utiliza un adenovirus no replicativo, es de forma refrigerada a -18° y se inoculan dos dosis con un intervalo de 21 días.
“En esta primera instancia, la campaña se centra en los trabajadores de la primera línea de batalla. Comenzamos con el personal del hospital de Campaña, Laboratorio Central y de las Unidades de Terapia Intensiva y Emergencias de todos los hospitales. A medida que vayamos recibiendo las dosis por parte de la Nación, iremos distribuyendo y avanzando con toda la población de riesgo”, indicó el Ministro Cardozo.
Reiteró la importancia de tomar conciencia. “Es absolutamente necesario que la sociedad respete las recomendaciones para evitar que este virus se siga propagando. Por más límites y recomendaciones del estado, si la gente no asume su responsabilidad individual y social estamos sumamente complicados”, dijo.
La inmunización en toda la provincia está coordinada por el equipo de Inmunizaciones a cargo de la licenciada Marina Cantero. Quién previo a la distribución capacitó al personal de salud de los hospitales sobre el protocolo de vacunación.
La vacuna es gratuita y voluntaria, y está indicada para el personal de salud en primera instancia, y en la medida que se reciban las dosis continuará con el personal de seguridad, docentes y no docentes del nivel inicial, primario y secundario, población de 18 a 59 años que presenten factores de riesgo como diabetes, obesidad grado 2 y 3, renales en diálisis, inmunosuprimidos, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
El Ministerio de Salud Pública informó el parte médico del Hospital de Campaña Escuela Hogar, dando cuenta de la recuperación de 2 pacientes que recibieron el alta, mientras que fallecieron 4 personas con resultado positivo para Covid-19.
El informe emitido desde la Dirección Ejecutiva de la institución detalla que al 29 de diciembre, se encuentran internados 134 pacientes, de los cuales 123 tienen diagnóstico de Covid-19 y 11 sospecha de Covid-19.
Hay 86 pacientes con diagnóstico de Covid-19 en Sala de Clínica General, 11 con sospecha de Covid-19 en sala de aislamiento preventivo. Todos se encuentran clínicamente estables.
En la Unidad de Terapia Intensiva hay 37 pacientes con diagnóstico de Covid-19, de los cuales 27 están con asistencia respiratoria mecánica. Todos con pronóstico reservado.
Fueron dados de alta 2 pacientes recuperados.
En consultorios externos se realizaron 131 atenciones en la fecha, acumulándose 8434 hasta el momento.
En cuanto a los fallecimientos de la fecha, se trata de una mujer de 85 años de Capital con antecedente de hipertensión, obesidad e hipotiroidismo y neumonía por Covid-19. Una mujer de 83 años Paso de los Libres con antecedente de obesidad, hipotiroidismo, cáncer de colon y neumonía por Covid-19. Una mujer de 68 años de Capital con hipertensión, diabetes, obesidad y neumonía por Covid-19. Y un hombre 65 años de Capital con antecedente de diabetes, hipertensión y neumonía por Covid-19.
A la fecha se registra un total de 263 fallecidos con Covid-19 positivo.
Está ocupado el 9% de los respiradores y están disponibles 866 camas.
Parte médico del Hospital Pediátrico
El Ministerio de Salud Pública, comunica el parte médico del Hospital Pediátrico Juan Pablo II. El informe emitido desde la institución a la fecha (29 de diciembre), detalla que se encuentra internado un paciente con diagnóstico positivo para Coronavirus en Sala de Covid-19.
Se trata del paciente de 15 años de Capital que ingresó con traumatismo encéfalo craneano, con hisopado positivo de Covid-19. Se encuentra clínicamente estable.
