Salud
“Es posible eliminar al vector del Dengue con grandes inversiones y políticas de vigilancia y control”
MARINA STEIN DEL IMR
Frente a la desbordada realidad sanitaria que aqueja a nuestras provincias de Chaco y Corrientes –por nombrar solo algunas de las afectadas en la Argentina- generada por los altos índices de circulación de mosquitos vectores del virus Dengue (Aedes Aegypti) en la región sumados a los casos positivos y con síntomas de personas afectadas con el virus, resulta necesario tener una visión certera de algunas cuestiones cotidianas para comprender el grave problema al que nos enfrentamos.
La Licenciada en Biología Marina Stein es responsable del Área de Entomología del Instituto de Medicina Regional de la UNNE y su perfil investigador la llevó a ser una de las científicas más competentes en su tema de especialidad, los dípteros (mosquitos). El Universitario acerca a través del enfoque de ésta investigadora de la UNNE con más de 15 años de trabajo científico y de campo, una guía informativa sencilla para conocer y ampliar el panorama sobre el virus Dengue, el Aedes Aegypti, las formas de manifestación de la enfermedad y cómo combatirlo, entre otras cuestiones. -En que situación especifica se encuentran las provincias de Corrientes y Chaco con respecto a la problemática Dengue? Hasta el momento la provincia de Corrientes tiene confirmados 1 caso importado de dengue -esto quiere decir que la persona se infectó con el virus dengue fuera de la provincia-, comenzó con los síntomas y fue derivado a un centro de salud de Corrientes donde se confirmó luego de un estudio de laboratorio que era Dengue. También aparecieron 3 casos probables, es decir que presentan sintomatología clínica compatible con la enfermedad, pero todavía no han sido confirmados con pruebas de laboratorio. Mientras que en la provincia del Chaco la situación es de “epidemia” con 11 casos confirmados en laboratorio, según informes del Ministerio de Salud de la Provincia. Lo que no se ha informado aún por los medios de difusión es el serotipo circulante (recordemos que el virus dengue presenta 4 variedades denominadas DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Por otro lado la situación en cuanto al mosquito vector es de gran abundancia en ambas provincias. -¿Con el descenso de las temperaturas que se avecinarían con el cambio inminente de estación, hay buenas perspectivas de merma en la población de mosquitos? Las bajas temperaturas los afectan? Aedes aegypti es una especie de mosquito que se caracteriza porque las hembras depositan los huevos en la superficie interna de recipientes artificiales y justo por encima del nivel de agua. Una vez que el embrión completó su desarrollo y el nivel de agua sube (por lluvia o llenado artificial) e inunda el huevo, este eclosiona y aparecen las formas inmaduras del vector (larvas y pupas) que en 7 días (en las épocas más cálidas) pueden completar su desarrollo emergiendo los adultos. Por eso son más abundantes en las épocas de mayores temperaturas y precipitaciones (primavera, verano y otoño). Existe un límite térmico a partir del cual la hembra adulta no está activa es decir, muere, que en nuestra región corresponde a los 16º C. Por lo que en invierno no encontramos adultos, pero pueden quedar los huevos en los recipientes en estado latente hasta un año. Esto quiere decir que no está el adulto que transmite el virus por lo que los casos de dengue desaparecen, pero si están los huevos que en la próxima primavera eclosionan, apareciendo nuevamente las poblaciones de adultos capaces de picar alguna persona infectada y transmitir la enfermedad. Esto último es importante, porque debemos tener claro que el mosquito no nace infectado, sino que se infecta a partir de picar a una persona con el virus dengue en sangre. -Qué diferencia substancial existe entre la confirmación de casos de enfermos de Dengue “autóctonos” de aquellos que son “importados”? El dengue es una enfermedad viral que se presenta en forma de epidemias de carácter súbito y masivo. Un caso autóctono es aquel confirmado por laboratorio que no tenga antecedentes de viaje a zonas endémicas en los 30 días previos a la aparición de los síntomas; implica que el virus está circulando en la población, y que hay transmisión a través de las picaduras de mosquitos locales. Un caso importado es aquel que ingresa el virus desde otra región (pudiendo ser una provincia vecina), pero existe riesgo para la población ya que si la persona no es correctamente aislada, podría iniciar casos autóctonos o un brote en esa nueva localidad, siempre que esté presente el vector. -Una vez instalada la circulación viral en una región, cuanto tiempo se estima que transcurre para que se erradique la enfermedad? (Suponiendo que las políticas sanitarias sean las adecuadas y sostenidas en el tiempo). Esta enfermedad se manifiesta a través de epidemias de carácter súbito y masivo, dónde el número de casos puede disminuir a partir de la disminución de la abundancia del vector. En las décadas del 50 y del 60 las campañas continentales de erradicación del vector lograron combatirlo y la Argentina junto con otros países se declararon libres de Aedes aegypti. Esto quiere decir que es posible su control y/o erradicación. Pero el abandono de las campañas hizo que el mosquito proliferara y reinfestara nuevamente los sitios de dónde había sido eliminado. Pero estas campañas no fueron acompañadas de políticas de saneamiento del medio que impliquen la provisión de agua potable de manera regular, recolección y tratamiento de residuos de manera adecuada, impidiendo la proliferación de sitios de cría. Tampoco fueron acompañadas de campañas educativas sostenidas en el tiempo de manera de generar nuevos hábitos en la gente, que impidan la acumulación de recipientes de cría en las viviendas, agravado por el deterioro socio-económico de la población. Es posible con grandes inversiones primarias y políticas de vigilancia y control sostenidas en el tiempo. -La única forma de erradicar la enfermedad es eliminando al vector? Las investigaciones sobre vacunas contra este flagelo, en qué punto se encuentran? Siendo la única forma de transmisión de la enfermedad a través de la picadura de un mosquito infectado y no existiendo hasta el momento vacunas para su prevención, el método de control y/o erradicación de la enfermedad, es controlando al vector para lo cual son necesarias las medidas que lleven a la eliminación, limpieza o guardado de recipientes posibles criaderos. -Las manifestaciones del Dengue Hemorrágico son las mismas –al inicio de la enfermedad- que las del Dengue tradicional o se lo advierte de modo distinto? La situación de dengue en América se agravó durante los últimos 30 años con el incremento del número de casos y países afectados y una mayor frecuencia de las manifestaciones graves del dengue hemorrágico (DH) y el síndrome de choque del dengue. Esta expansión está asociada con la introducción de nuevas variantes genéticas de virus dengue de mayor patogenicidad, la circulación simultánea de varios serotipos y resultante hiperendemicidad y el aumento de la abundancia local y la extensión geográfica de Aedes aegypti, vector principal del dengue. Aparentemente, la mayor incidencia de DH se asocia con una mayor incidencia de dengue clásico. Según las teorías más aceptadas para que una persona manifieste dengue hemorrágico, necesariamente tuvo que haber sido infectado primero con una variedad del virus y luego con otra (cualquiera de ellas). En la Argentina ya circularon 3 variedades del virus, por eso ya podemos sufrir la forma hemorrágica de la enfermedad y ya lamentamos la muerte de una persona en Salta. El dengue clásico se presenta con dos o más de las siguientes manifestaciones: fiebre, dolor de cabeza, dolor retroorbital (detrás de los ojos), dolores musculares, articulares, erupción (pequeñas manchas sarampionoides). Mientras que el dengue hemorrágico, deben encontrarse todos los siguientes signos: fiebre alta o antecedentes cercanos de fiebre aguda, vómitos, manifestaciones hemorrágicas (petequias, hemorragias de las mucosas, del tracto gastrointestinal, de los lugares de punciones, entre otras), no coagulación (trombocitopenia), aumento de permeabilidad de vasos sanguíneos (detectada con pruebas de laboratorio), derrame pleural. -Una persona que enferma de Dengue Hemorrágico, muere? No existen tratamientos médicos que ayuden a sobrellevar este virus? El paciente con dengue hemorrágico puede morir cuando alcanza la etapa denominada síndrome de choque de dengue, dónde hay insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil), hipotensión, piel fría y húmeda y agitación, agravándose cuando la presión arterial y el pulso son imperceptibles. El porcentaje de mortalidad puede variar según el paciente (edad y estado general), pero en los niños este puede alcanzar hasta el 50%. El tratamiento es de sostén y reemplazo fisiológico, por la gran pérdida interna de líquidos del paciente, y dado que la enfermedad es causada por un virus no hay medicamento que lo combata. -Una familia común que desee fumigar por cuenta propia su patio o casa ¿qué químicos puede utilizar?. Son de venta libre? Se los consigue en cualquier veterinaria o química? Como ya mencionamos antes, la principal medida de combate contra el vector y que debe sostenerse en el tiempo es el adecuado manejo de criaderos que impiden que la hembra deposite los huevos y se reproduzcan los mosquitos. También sirve matar al adulto en la casa y esto puedo hacerse con cualquier insecticida hogareño de venta libre. Es necesario también mantener el pasto cortado para reducir los lugares de reposo en el patio, mosquiteros en las aberturas para impedir el ingreso del mosquito a la vivienda y protegerse con espirales y otros elementos similares en el interior. -Los químicos utilizados por el municipio o la provincia, tienen efectos colaterales sobre las personas o los animales? Los químicos recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y utilizados a nivel gubernamental en las campañas de control son inocuos para la población. Pero ellos deben aplicarse de manera responsable de modo que el mosquito no comience a generar resistencia. -Cada cuánto se debe renovar el repelente una persona que tiene actividades al aire libre? Es necesario que usemos repelente y renovarlo cada dos horas, ya que se pierde con la transpiración. -Qué les diría a aquellos que dicen “pero si yo tuve síntomas en el 2007 y hasta hoy día no me volvió a pasar nada”? Si una persona tuvo dengue generó anticuerpos contra esa variedad del virus, por lo tanto si el virus que circula al año siguiente es de la misma variedad, está inmunizado contra esa variedad. Pero si es infectado con otra variedad del virus corre riesgo de tener la forma hemorrágica o grave de la enfermedad. -Porqué considera necesario ALERTAR a la comunidad con respecto a éste tema? Es necesario que sepamos que el mosquito nuevamente está en la Argentina desde hace 20 años y actualmente, Ae. aegypti está presente en las provincias de Buenos Aires, Catamarca, Chaco, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, La Pampa, La Rioja, Mendoza, Misiones, Salta, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumán, registrándose en 580 de los 854 municipios de la Argentina, lo que demuestra que no es nada fácil combatirlo. Por otro lado desde 1998 venimos sufriendo epidemias de dengue y ya circulan 3 variedades del virus lo que produjo la aparición de dengue hemorrágico en Salta y posiblemente en Chaco. TODOS ESTOS SON FACTORES DE ALTO RIESGO PARA LA POBLACIÓN. -Cómo viene trabajando Ud particularmente en esta cruzada contra el Dengue junto al Instituto de Medicina Regional de la UNNE al que pertenece y representa con su labor? En los últimos 10 años el Área de Entomología del Instituto de Medicina Regional desarrolló tres proyectos de investigación relacionados con la biología del mosquito vector del dengue en nuestra región, lo que nos permitió conocer las épocas del año en que éste mosquito se encuentra en mayores abundancias, los recipientes preferidos por la hembra para depositar los huevos y que presentan por lo tanto, mayor productividad de larvas del mosquito, como así también el límite térmico de actividad de la hembra, es decir la temperatura por debajo de la cual no hay actividad del adulto. Al mismo tiempo hemos participado de numerosas Jornadas de difusión y actualmente de charlas organizadas desde la Secretaría General de Extensión de la UNNE. También contamos con recursos humanos capacitados para el diagnóstico, pudiendo de esa manera descentralizar el diagnóstico de laboratorio necesario para la confirmación de los casos. Los profesionales y no docentes del Instituto de Medicina Regional estamos a disposición de quienes demanden nuestro trabajo en estos difíciles momentos. (*) e-mail: marinastein@yahoo.com.ar; marstein@medreg.unne.edu.ar
El ministro repasó todo lo realizado durante el 2020 en el marco de la pandemia por Covid-19. Dijo que el personal de los hospitales, de Caps y del nivel central está “dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”.
El ministro de Salud Pública de la Provincia, Ricardo Cardozo, realizó un balance de este 2020, un año consumido por la pandemia por Covid-19. En este sentido, remarcó el trabajo, el compromiso y sacrificio de todo el personal de la cartera: hospitales, Caps y Nivel Central y el respaldo y la visión del gobernador Gustavo Valdés, para combatir la nueva enfermedad.
El funcionario recordó algunos aspectos iniciales del diseño de las estrategias para enfrentar la nueva enfermedad, como la creación del Comité de Crisis a comienzos de marzo. En ese ámbito, se diseñaron los protocolos que permitieron a Corrientes permanecer la mayor parte del año en la fase 5 del aislamiento social, preventivo y obligatorio. La decisión del gobernador de diseñar y crear “en tiempo récord” el hospital de campaña Escuela Hogar. El reconocimiento a los trabajadores de salud a través de un plus extraordinario y la contratación de personal para el hospital de campaña.
También, remarcó la tarea de los trabajadores del hospital Ángela I. de Llano, donde fueron internados los primeros infectados por Covid-19. “Los enfermeros, médicos, bioquímicos, hisopadores, el personal de los retenes y todos los involucrados en esta batalla, dejaron todo, se sacrificaron”, dijo.
“Los profesionales de la salud son héroes, que están dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”, aseguró el ministro Ricardo Cardozo.
Explicó que “hoy estamos en el pico, ya tuvimos una curva aplanada durante 6 o 7 meses, y en septiembre comenzó a aparecer el pico que hoy está amesetado, con alrededor de 200 casos diarios”.
“En esta pandemia, el personal de Salud Pública, apoyados por el gobernador Gustavo Valdés, realizó un trabajo titánico junto con todos los otros ministerios. La tarea articulada fue magnifica”, resaltó.
Recordó que “con los primeros brotes, primero China, luego Italia y España, en febrero nos empezamos a preocupar, le transmitimos al Gobernador eso, y él se expresó al respecto en el mensaje de la apertura de las sesiones legislativas. Fue un visionario que se anticipó e inmediatamente convocamos a un Comité de Crisis”.
“Empezamos a trabajar y el 12 de marzo tuvimos la sospecha de un primer caso, que se confirma cuando a los 10 días el laboratorio Malbrán nos notificó”, agregó.
El ministro destacó que “Corrientes fue una de las primeras provincias que decretó el aislamiento, incluso antes que la Nación junto con la suspensión de las clases y la propugnación del uso del barbijo. Inclusive en contra de la opinión de los infectólogos, que no estaban convencidos de que el barbijo sea un medio adecuado”.
Reconoció que la pandemia le generó miedo, “porque hay una gran responsabilidad en nuestras espaldas, hacia nuestro Gobierno provincial, pero sobre todo hacia la comunidad, entonces en algún momento cuando la batalla aumenta de fragor, uno se pone a reflexionar de que un error grave de interpretación, de análisis o de toma de decisiones, puede incidir directamente en la salud de los correntinos”.
“Esto pasó cuando empezamos a tener algunos brotes, como en la Unidad Penal N° 1, en Paso de los Libres, en la Tipoití, en esos momentos”, dijo.
Aseguró que “el sistema sanitario, desde el punto de vista de infraestructura y equipamiento, va a quedar sumamente fortalecido y desde el punto de vista de recursos humanos, también, porque esto nos llevó a contratar y a sumar personal al sistema”.
La inmunización para los trabajadores de la primera línea de los hospitales del interior dio inicio en las localidades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá y Monte Caseros. De esta manera, la acción se trasladará a los distintos puntos del interior.
l gobernador de la Provincia, Gustavo Valdés, junto al ministro de Salud Pública, Ricardo Cardozo, realizó ayer la apertura de la vacunación contra el Covid-19 en el hospital de Campaña Escuela Hogar. Este miércoles, tal como estaba previsto comenzó la inmunización con los trabajadores de salud de la primera línea de los hospitales del interior.
Al respecto, el titular de la cartera sanitaria provincial, Ricardo Cardozo, precisó: “Las vacunas llegaron a las distintas localidades, siguiendo los protocolos correspondientes, para dar inicio a la vacunación en los hospitales del interior, tal como lo anunció ayer el Gobernador Gustavo Valdés. Se comenzó con las ciudades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá, Mercedes y Monte Caseros, y de esta manera iremos avanzando hacia todo el interior”.
Se trata de la vacuna Sputnik-V de origen ruso, la cual utiliza un adenovirus no replicativo, es de forma refrigerada a -18° y se inoculan dos dosis con un intervalo de 21 días.
“En esta primera instancia, la campaña se centra en los trabajadores de la primera línea de batalla. Comenzamos con el personal del hospital de Campaña, Laboratorio Central y de las Unidades de Terapia Intensiva y Emergencias de todos los hospitales. A medida que vayamos recibiendo las dosis por parte de la Nación, iremos distribuyendo y avanzando con toda la población de riesgo”, indicó el Ministro Cardozo.
Reiteró la importancia de tomar conciencia. “Es absolutamente necesario que la sociedad respete las recomendaciones para evitar que este virus se siga propagando. Por más límites y recomendaciones del estado, si la gente no asume su responsabilidad individual y social estamos sumamente complicados”, dijo.
La inmunización en toda la provincia está coordinada por el equipo de Inmunizaciones a cargo de la licenciada Marina Cantero. Quién previo a la distribución capacitó al personal de salud de los hospitales sobre el protocolo de vacunación.
La vacuna es gratuita y voluntaria, y está indicada para el personal de salud en primera instancia, y en la medida que se reciban las dosis continuará con el personal de seguridad, docentes y no docentes del nivel inicial, primario y secundario, población de 18 a 59 años que presenten factores de riesgo como diabetes, obesidad grado 2 y 3, renales en diálisis, inmunosuprimidos, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
El Ministerio de Salud Pública informó el parte médico del Hospital de Campaña Escuela Hogar, dando cuenta de la recuperación de 2 pacientes que recibieron el alta, mientras que fallecieron 4 personas con resultado positivo para Covid-19.
El informe emitido desde la Dirección Ejecutiva de la institución detalla que al 29 de diciembre, se encuentran internados 134 pacientes, de los cuales 123 tienen diagnóstico de Covid-19 y 11 sospecha de Covid-19.
Hay 86 pacientes con diagnóstico de Covid-19 en Sala de Clínica General, 11 con sospecha de Covid-19 en sala de aislamiento preventivo. Todos se encuentran clínicamente estables.
En la Unidad de Terapia Intensiva hay 37 pacientes con diagnóstico de Covid-19, de los cuales 27 están con asistencia respiratoria mecánica. Todos con pronóstico reservado.
Fueron dados de alta 2 pacientes recuperados.
En consultorios externos se realizaron 131 atenciones en la fecha, acumulándose 8434 hasta el momento.
En cuanto a los fallecimientos de la fecha, se trata de una mujer de 85 años de Capital con antecedente de hipertensión, obesidad e hipotiroidismo y neumonía por Covid-19. Una mujer de 83 años Paso de los Libres con antecedente de obesidad, hipotiroidismo, cáncer de colon y neumonía por Covid-19. Una mujer de 68 años de Capital con hipertensión, diabetes, obesidad y neumonía por Covid-19. Y un hombre 65 años de Capital con antecedente de diabetes, hipertensión y neumonía por Covid-19.
A la fecha se registra un total de 263 fallecidos con Covid-19 positivo.
Está ocupado el 9% de los respiradores y están disponibles 866 camas.
Parte médico del Hospital Pediátrico
El Ministerio de Salud Pública, comunica el parte médico del Hospital Pediátrico Juan Pablo II. El informe emitido desde la institución a la fecha (29 de diciembre), detalla que se encuentra internado un paciente con diagnóstico positivo para Coronavirus en Sala de Covid-19.
Se trata del paciente de 15 años de Capital que ingresó con traumatismo encéfalo craneano, con hisopado positivo de Covid-19. Se encuentra clínicamente estable.
