Salud
Estudio realizado sobre el los riesgos del by pass gástrico
CIRUGÍA BARIÁTRICA (*)
En la Argentina, durante este año, fueron operados 551 obesos mórbidos y no se produjo ningún deceso. Entre 2003 y 2004 – sobre un total de 181 intervenciones quirúrgicas – se registraron tres fallecimientos, de acuerdo a una investigación realizada por la consultora de comunicación Pedro López y Asociados.
De acuerdo a una investigación periodística realizada, entre destacados especialistas de cirugía bariátrica en nuestro país, por la consultora de comunicación Pedro López y Asociados se dio cuenta que en la Argentina, durante este año, fueron operados 551 obesos mórbidos y no se produjo ningún deceso. Entre 2003 y 2004, sobre un total de 181 intervenciones quirúrgicas, se registraron tres fallecimientos; una como consecuencia de una fístula, otra por una tromboembolia; producto de una complicación post quirúrgica y la última por causas que no tuvieron relación con la cirugía ni con el post-operatorio. ESTUDIO DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA NORTEAMERICANA En un estudio de la Asociación Médica Norteamericana, publicado en el diario Washington Post, se informó sobre un aumento en la morbilidad por operaciones de cirugía bariátrica, realizadas entre 1997 y 2003. Sin embargo, no queda claro, si estas muertes son recientes o acaecidas a comienzos de 1997, donde la “curva de aprendizaje” (experiencia) cumple un papel fundamental. La Asociación Médica Norteamericana en 2004, como producto de un mayor control en la autorización de procedimientos, decidió que este tipo de intervenciones quirúrgicas se realicen únicamente en centros especializados y a través de un grupo multidisciplinario especialmente entrenado, para el tratamiento integral y seguimiento del paciente mórbido. Esta importante medida provocó la caída en el registro de morbilidad. En la Argentina, la cirugía bariátrica cobró importancia a través de Programas Multidisciplinarios, con equipos clínicos y quirúrgicos, públicos y privados, con vasta experiencia, para dar un tratamiento integral a la enfermedad de la Obesidad Mórbida. Este enfoque multidisciplinario se solidificó a partir de 2003. Durante 2005, en nuestro país, se superarán las 560 cirugías bariátricas. Los especialistas señalan que los pacientes obesos mórbidos, son intervenidos quirúrgicamente, porque es más riesgoso permanecer en ese estado, que someterse a una cirugía. Se aconseja que las operaciones sólo deben realizarse en centros especialmente entrenados, certificados según los estatutos de las Sociedades Bariátricas Internacionales, y en Instituciones preparadas para estos programas. TIPO DE CIRUGÍAS BARIÁTRICAS REALIZADAS EN TODO EL PAÍS Banda Gástrica Ajustable Sueca: 63 (2003), 75 (2004) y 302 (en lo que va del año) Bypass Gástrico: 8 (2003), 35 (2004) y 249 (en lo que va del año) Total: 71 (2003), 110 (2004) y 551 (en lo que va del año) OPINIONES DE DISTINTOS PROFESIONALES Dr. Oscar Brasesco, director del equipo de Cirugía Bariátrica y Mini Invasiva del Instituto Alexander Fleming El 99% de las cirugías bariátricas realizadas en los Estados Unidos son de by pass gástrico. Nosotros hacemos todas las cirugías: banda gástrica ajustable y by pass gástrico. Sin embargo, el 90% de nuestras operaciones se hacen a través del by pass gástrico. Cualquier otro procedimiento que uno le quiera hacer a un paciente, tiene que tener como parámetro este tipo de técnica. Habitualmente, después del by pass, si el paciente es hipertenso cura la hipertensión, si el paciente es diabético cura la diabetes, cura la apnea del sueño, cura las enfermedades respiratorias, es decir, tiene un impacto sobre la salud del paciente muy importante. Para evitar complicaciones post-operatorias, realizamos un 100% de seguimiento. Por eso sabemos muy bien, cómo están nuestros pacientes. La morbilidad, así llamamos nosotros a las complicaciones pos-operatorias, existe. En general las complicaciones pueden estar relacionadas con el estado clínico del paciente, con sus enfermedades, o relacionadas con la cirugía. En la bibliografía internacional, se explica que este procedimiento tiene aproximadamente el 2% de morbilidad, tanto médico como quirúrgico. Cualquiera de los mejores programas de cirugía bariátrica del mundo –los de la Cleveland Clinic, la Mayo Clinic, Bob Hopkins y otros– registran aproximadamente el 2% de morbilidad. Nosotros estamos alrededor de ese porcentaje –incluso un poco más bajo– es decir que nos encontramos dentro de los estándares internacionales. La verdad es que las complicaciones que hemos tenido, se han resuelto muy bien y sin inconvenientes. Para el Dr. Fernando Ellis, los riesgos del by pass gástrico son comunes a los de toda intervención, realizada en pacientes de alto riesgo. A la hora de hablar de porcentajes, es necesario tener en cuenta varios factores. La edad del paciente y la cantidad de enfermedades asociadas al sobrepeso (comorbilidades) como un hecho fundamental que aumenta sensiblemente, las posibilidades de alguna eventualidad grave. Por lo general, afirma el profesional, cuando hay alguna complicación, generalmente se presenta durante el proceso quirúrgico y dentro de los 15 días posteriores. Por lo general, la mortalidad se relaciona con complicaciones a corto plazo. Hay dos puntos fundamentales a considerar: el control posterior y lo que se conoce como curva de aprendizaje. Las complicaciones derivadas de la falta de control son anemia por desnutrición; y trombo embolismo de pulmón; propio de la obesidad. Las complicaciones derivadas de la inexperiencia: Fístula intestinal – cuando el by pass no suelda y genera una infección – que produce una hemorragia difícil de controlar. Dr. Federico Cuenca: estudió en la Universidad de Washington en los Estados Unidos y afirmó que “no operar a los pacientes mórbidos es mortal”. “El prestigioso Instituto de Salud Nacional de Estados Unidos publicó un informe en base a un registro de 60.000 pacientes y concluyó, por un lado, que la mortalidad aumenta con la falta de experiencia del equipo médico pero, por otro lado, que la sobre vida del paciente operado es mayor que la del no operado, dijo. “La mortalidad del by pass gástrico está relacionado con la experiencia del cirujano, quien debe indicar bien, operar bien y conocer las complicaciones, detectarlas precozmente y tratarlas en consecuencia, añadió Cuencua. “Reitero: lo primordial a tener en cuenta es que, primero no operar al paciente tiene más riesgo de muerte y segundo que es muy importante la experiencia del que va a operar. El procedimiento arroja un porcentaje de mortalidad de alrededor del 0,5 %, según la bibliografía médica. Los promedios publicados son globales y no representan la realidad de los centros especializados. Los de menos experiencia, “levantan” la estadística de mortalidad. La importancia de la experiencia del cirujano no reside únicamente en saber ver las complicaciones cuando empiezan a aparecer; también debe saber a quién prescribir la cirugía, conocer el procedimiento en profundidad y estar preparado para enfrentar el post operatorio. Por otra parte, el análisis de un paciente hiperobeso es muy diferente al de un paciente sin ese problema. La complicación inherente a la cirugía puede ser la fístula de la anastomosis que supone que los extremos unidos artificialmente por el cirujano no se sueldan, se abren y provocan una peritonitis (infección generalizada muy difícil de controlar). Otra de las eventualidades posibles es la trombosis (formación de un coágulo de sangre que puede depositarse en el pulmón o en el cerebro). Esta posibilidad no tiene nada que ver con la cirugía sino con el estado del paciente. Consultado el doctor Carlos Casalnuovo, especialista en Cirugía Bariátrica, sobre las operaciones de By pass gástrico y los riesgos de mortalidad, opinó que “no es frecuente que el by pass produzca mayor mortalidad. Es muy raro que el paciente pueda sufrir desnutrición o que por efecto de la operación fallezca.” Por su parte, el doctor Pedro Ferraina, Jefe de Cirugía del Hospital de Clínicas, cree que “el by pass es una cirugía muy compleja y el paciente corre riesgos, pero el número de mortalidad, ronda el 0.5 y 2.5 % “En los Estados Unidos el by pass gástrico es el tratamiento mas utilizado y ha dado muy buenos resultados, diría, excelentes. Hay que ver si ese estudio dado a conocer en los Estados Unidos indica si la mortalidad es igual en todos los grupos de pacientes; obesos, hiperobesos, y otros”. El doctor Néstor Hernández, Director del Hospital Argerich expresó que “en realidad no hay estudios serios de revistas de circulación médica y si nos comparamos con Estados Unidos aquí no hay un alto volumen de operaciones” “Los números de mortalidad que se manejan en los centros latinoamericanos está entre un 1 y 1.5 % y cuando me refiero a estos centros hablo de países como Chile , Brasil, Colombia y Argentina. “Hay que tener en cuenta que los pacientes deben contar con un apoyo importante del equipo quirúrgico multidisciplinario y bien entrenado” “El paciente hiperobeso tiene un porcentaje de riesgo mas alto por su condición, la operación es riesgosa, dificultosa, pero es riesgoso ser hiperobeso, es preferible siempre la operación”, concluyó (*) Informe recibido por Corrientes al Día, por gentileza del Licenciado David Lifschitz; Consultora Pedro López y Asociados
El ministro repasó todo lo realizado durante el 2020 en el marco de la pandemia por Covid-19. Dijo que el personal de los hospitales, de Caps y del nivel central está “dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”.
El ministro de Salud Pública de la Provincia, Ricardo Cardozo, realizó un balance de este 2020, un año consumido por la pandemia por Covid-19. En este sentido, remarcó el trabajo, el compromiso y sacrificio de todo el personal de la cartera: hospitales, Caps y Nivel Central y el respaldo y la visión del gobernador Gustavo Valdés, para combatir la nueva enfermedad.
El funcionario recordó algunos aspectos iniciales del diseño de las estrategias para enfrentar la nueva enfermedad, como la creación del Comité de Crisis a comienzos de marzo. En ese ámbito, se diseñaron los protocolos que permitieron a Corrientes permanecer la mayor parte del año en la fase 5 del aislamiento social, preventivo y obligatorio. La decisión del gobernador de diseñar y crear “en tiempo récord” el hospital de campaña Escuela Hogar. El reconocimiento a los trabajadores de salud a través de un plus extraordinario y la contratación de personal para el hospital de campaña.
También, remarcó la tarea de los trabajadores del hospital Ángela I. de Llano, donde fueron internados los primeros infectados por Covid-19. “Los enfermeros, médicos, bioquímicos, hisopadores, el personal de los retenes y todos los involucrados en esta batalla, dejaron todo, se sacrificaron”, dijo.
“Los profesionales de la salud son héroes, que están dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”, aseguró el ministro Ricardo Cardozo.
Explicó que “hoy estamos en el pico, ya tuvimos una curva aplanada durante 6 o 7 meses, y en septiembre comenzó a aparecer el pico que hoy está amesetado, con alrededor de 200 casos diarios”.
“En esta pandemia, el personal de Salud Pública, apoyados por el gobernador Gustavo Valdés, realizó un trabajo titánico junto con todos los otros ministerios. La tarea articulada fue magnifica”, resaltó.
Recordó que “con los primeros brotes, primero China, luego Italia y España, en febrero nos empezamos a preocupar, le transmitimos al Gobernador eso, y él se expresó al respecto en el mensaje de la apertura de las sesiones legislativas. Fue un visionario que se anticipó e inmediatamente convocamos a un Comité de Crisis”.
“Empezamos a trabajar y el 12 de marzo tuvimos la sospecha de un primer caso, que se confirma cuando a los 10 días el laboratorio Malbrán nos notificó”, agregó.
El ministro destacó que “Corrientes fue una de las primeras provincias que decretó el aislamiento, incluso antes que la Nación junto con la suspensión de las clases y la propugnación del uso del barbijo. Inclusive en contra de la opinión de los infectólogos, que no estaban convencidos de que el barbijo sea un medio adecuado”.
Reconoció que la pandemia le generó miedo, “porque hay una gran responsabilidad en nuestras espaldas, hacia nuestro Gobierno provincial, pero sobre todo hacia la comunidad, entonces en algún momento cuando la batalla aumenta de fragor, uno se pone a reflexionar de que un error grave de interpretación, de análisis o de toma de decisiones, puede incidir directamente en la salud de los correntinos”.
“Esto pasó cuando empezamos a tener algunos brotes, como en la Unidad Penal N° 1, en Paso de los Libres, en la Tipoití, en esos momentos”, dijo.
Aseguró que “el sistema sanitario, desde el punto de vista de infraestructura y equipamiento, va a quedar sumamente fortalecido y desde el punto de vista de recursos humanos, también, porque esto nos llevó a contratar y a sumar personal al sistema”.
La inmunización para los trabajadores de la primera línea de los hospitales del interior dio inicio en las localidades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá y Monte Caseros. De esta manera, la acción se trasladará a los distintos puntos del interior.
l gobernador de la Provincia, Gustavo Valdés, junto al ministro de Salud Pública, Ricardo Cardozo, realizó ayer la apertura de la vacunación contra el Covid-19 en el hospital de Campaña Escuela Hogar. Este miércoles, tal como estaba previsto comenzó la inmunización con los trabajadores de salud de la primera línea de los hospitales del interior.
Al respecto, el titular de la cartera sanitaria provincial, Ricardo Cardozo, precisó: “Las vacunas llegaron a las distintas localidades, siguiendo los protocolos correspondientes, para dar inicio a la vacunación en los hospitales del interior, tal como lo anunció ayer el Gobernador Gustavo Valdés. Se comenzó con las ciudades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá, Mercedes y Monte Caseros, y de esta manera iremos avanzando hacia todo el interior”.
Se trata de la vacuna Sputnik-V de origen ruso, la cual utiliza un adenovirus no replicativo, es de forma refrigerada a -18° y se inoculan dos dosis con un intervalo de 21 días.
“En esta primera instancia, la campaña se centra en los trabajadores de la primera línea de batalla. Comenzamos con el personal del hospital de Campaña, Laboratorio Central y de las Unidades de Terapia Intensiva y Emergencias de todos los hospitales. A medida que vayamos recibiendo las dosis por parte de la Nación, iremos distribuyendo y avanzando con toda la población de riesgo”, indicó el Ministro Cardozo.
Reiteró la importancia de tomar conciencia. “Es absolutamente necesario que la sociedad respete las recomendaciones para evitar que este virus se siga propagando. Por más límites y recomendaciones del estado, si la gente no asume su responsabilidad individual y social estamos sumamente complicados”, dijo.
La inmunización en toda la provincia está coordinada por el equipo de Inmunizaciones a cargo de la licenciada Marina Cantero. Quién previo a la distribución capacitó al personal de salud de los hospitales sobre el protocolo de vacunación.
La vacuna es gratuita y voluntaria, y está indicada para el personal de salud en primera instancia, y en la medida que se reciban las dosis continuará con el personal de seguridad, docentes y no docentes del nivel inicial, primario y secundario, población de 18 a 59 años que presenten factores de riesgo como diabetes, obesidad grado 2 y 3, renales en diálisis, inmunosuprimidos, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
El Ministerio de Salud Pública informó el parte médico del Hospital de Campaña Escuela Hogar, dando cuenta de la recuperación de 2 pacientes que recibieron el alta, mientras que fallecieron 4 personas con resultado positivo para Covid-19.
El informe emitido desde la Dirección Ejecutiva de la institución detalla que al 29 de diciembre, se encuentran internados 134 pacientes, de los cuales 123 tienen diagnóstico de Covid-19 y 11 sospecha de Covid-19.
Hay 86 pacientes con diagnóstico de Covid-19 en Sala de Clínica General, 11 con sospecha de Covid-19 en sala de aislamiento preventivo. Todos se encuentran clínicamente estables.
En la Unidad de Terapia Intensiva hay 37 pacientes con diagnóstico de Covid-19, de los cuales 27 están con asistencia respiratoria mecánica. Todos con pronóstico reservado.
Fueron dados de alta 2 pacientes recuperados.
En consultorios externos se realizaron 131 atenciones en la fecha, acumulándose 8434 hasta el momento.
En cuanto a los fallecimientos de la fecha, se trata de una mujer de 85 años de Capital con antecedente de hipertensión, obesidad e hipotiroidismo y neumonía por Covid-19. Una mujer de 83 años Paso de los Libres con antecedente de obesidad, hipotiroidismo, cáncer de colon y neumonía por Covid-19. Una mujer de 68 años de Capital con hipertensión, diabetes, obesidad y neumonía por Covid-19. Y un hombre 65 años de Capital con antecedente de diabetes, hipertensión y neumonía por Covid-19.
A la fecha se registra un total de 263 fallecidos con Covid-19 positivo.
Está ocupado el 9% de los respiradores y están disponibles 866 camas.
Parte médico del Hospital Pediátrico
El Ministerio de Salud Pública, comunica el parte médico del Hospital Pediátrico Juan Pablo II. El informe emitido desde la institución a la fecha (29 de diciembre), detalla que se encuentra internado un paciente con diagnóstico positivo para Coronavirus en Sala de Covid-19.
Se trata del paciente de 15 años de Capital que ingresó con traumatismo encéfalo craneano, con hisopado positivo de Covid-19. Se encuentra clínicamente estable.
