Salud
Nuevos tratamientos para el dolor crónico
FACULTAD DE MEDICINA (*)
Los avances en los cuidados de la salud, en cuanto a desarrollo tecnológico e investigación han permitido mejorar la expectativa de vida de la población en general.
La población mundial será mas anciana, tendrá también una mayor prevalencia de enfermedades degenerativas relacionadas con el envejecimiento, tales como la artrosis, que afectan las grandes articulaciones y la columna vertebral. Estas enfermedades afectan la calidad de vida de las personas, generando diferentes grados de invalidez y cuya principal manifestación es el dolor crónico. Un dolor que frecuentemente se presenta en la columna, otras veces irradiado hacia los miembros por compresión de nervios y también impidiendo la marcha, o posturas prolongadas de pie o sentado, alterando claramente la vida de relación social de la persona afectada. Esta es una realidad que ya se encuentra presente en la sociedad occidental como consecuencia de estilos de vida laborales y culturales relacionados con el sobrepeso, mala higiene postural, tabaquismo, sedentarismo y otros. Estas enfermedades agrupadas dentro de las llamadas “enfermedades degenerativas”, incluyen el padecimiento discal degenerativo (hernia de disco), estenosis del canal espinal y las listesis, que comprometen la columna cervical y la lumbar, pudiendo afectar diferentes elementos anatómicos de la misma, como el disco intervertebral, facetas articulares, ligamentos, músculos paravertebrales y el canal vertebral. La medicina ofrece hoy terapias conservadoras con tratamientos farmacológicos y fisioterápicos, así como tratamientos quirúrgicos que incluyen extracción de discos intervertebrales, prótesis discales, cirugías de fusión e instrumentación de la columna. Sólo por nombrar algunas alternativas. Oscar Benítez, médico anestesiólogo y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste, dialogó con la Revista Ciencia y Técnica sobre los nuevos métodos de tratamiento para el dolor crónico. Resaltó las virtudes de la Radiofrecuencia (RF) para pacientes con hernia de disco, artrosis o problemas en las articulaciones sacro-ilíacas, ya que permiten terapias sin pastillas, no afectan la lucidez de los pacientes y alivian el dolor incluso durante 6 meses. PROBLEMAS Evidentemente no se ha logrado el tratamiento ideal para todas las situaciones clínicas, y muchos pacientes llegan a esta etapa de la vida con otras morbilidades asociadas (hipertensión, cardiopatias, diabetes, enfermedades pulmonares, etc.) con dolor crónico y más aun, con dolor postcirugía de columna. Sin un alivio adecuado del dolor crónico, el padecimiento impacta directamente sobre la calidad de vida de estas personas, llevándolas a un grado de invalidez casi total, con la perdida del instinto vital. Es muy común que estas personas padezcan de depresión y manifiesten, que ya no quieran vivir más en tal estado de sufrimiento. SOLUCIÓN Benítez se pregunta ¿qué es lo que estas personas desearían? Y no duda: “una modalidad de tratamiento que no agregue más pastillas que tomar y que no afecten la lucidez mental. Y también que dicha terapéutica de alivio del dolor tenga un efecto prolongado”, consideró. Aseguró que “hoy se dispone de algunos procedimientos denominados “mininvasivos”, o “intervencionistas no quirúrgicos”, que pueden ofrecer estas posibilidades”. Y allí detalló los alcances del uso de la terapia por Radiofrecuencia (RF). “Consiste en la utilización de un generador de RF que mediante corriente eléctrica a bajo voltaje y alta frecuencia, dirigida a través de un electrodo-aguja posicionado sobre un nervio seleccionado, involucrado en el dolor produce una ablación térmica del mismo, por el cual deja de transmitirse el dolor”, explicó. Y aclaró que estas inyecciones requieren de alta precisión, motivo por el cual se realizan bajo guía de imágenes de fluoroscopio (arco en C). Benítez, que además de ser anestesiólogo se especializó en el tratamiento del dolor, comentó que esta terapia tiene más de 10 años de amplia utilización en el mundo, especialmente en dolores de cabeza occipital o nucalgia o dolores de cuello y hombro producto de la artrosis cervical. Resaltó que “siempre debe realizarse un bloqueo anestésico local previo para confirmar el diagnostico y localizar los nervios involucrados, y luego se realiza la RF definitiva cuyo efecto analgésico puede prolongarse de 6 meses a 2 años”. “Hay muchas evidencias científicas publicadas en los últimos años respecto a la eficacia y seguridad de estos métodos”, agregó. Según comentó, también en pacientes con enfermedad discal vertebral lumbar es posible localizar el mecanismo de dolor, previo discografía provocativa y bloqueo anestésico. Y luego realizar RF intradiscal en hernias de disco, con protrusiones mínimas o desgarros anulares. “Hay que recordar que en un paciente con lumbalgia (dolor de la espalda baja) y ciatalgia (dolor irradiado hacia la pierna), la fuente de dolor a veces es difícil de determinar aun con estudios de imágenes o resonancia de columna”, aclaró. Aunque recordó que en un 40% la causa puede ser un disco herniado, pero otro 25% o 35% de las veces el responsable puede ser una artrosis de la articulación facetaría y en el porcentaje restante la causa es una disfunción de la articulación sacro-iliaca. OPCIONES Finalmente, Benitez explicó que estos cuadros son indistinguibles desde el punto de vista clínico, a menos que se realice un bloqueo anestésico diagnostico dirigido por imágenes que permita confirmar la fuente de dolor. Y que “a partir de allí puede ofrecerse toda una gama de posibilidades terapéuticas que pasan por la neuroablación facetaría, radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal (GRD) o la radiofrecuencia intradiscal o desnervacion sacroiliaca”. “Hoy además, existe la posibilidad de contar con una variante de RF mas actual, llamada RF pulsada que no genera ninguna lesión sobre el nervio sino modulación de la conducción nerviosa por campos electromagnéticos. Aunque esta técnica es mas segura y puede trabajar sobre nervios mixtos, está por demostrarse aún, su superioridad a la RF convencional en cuanto a alivio del dolor”, agregó. Y resaltó que: “todos estos procedimientos, tanto los bloqueos anestésicos diagnosticas como los definitivos con RF, se realizan en un área de quirófano, bajo control de imágenes radiológicas (fluoroscopia) para dar guía de precisión a las inyecciones. Se realizan con anestesia local y sedación leve y son de carácter totalmente ambulatorio, es decir no requieren internación en ningún caso”. (*) Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina: DR. Oscar R. Benítez; Anestesista certificado por la Academia Nacional de Medicina. Experto en dolor y cuidados paliativos. Egresado de Fundación Dolor. Curso universitario de medicina del dolor. orbenitez@arnet.com.ar.
El ministro repasó todo lo realizado durante el 2020 en el marco de la pandemia por Covid-19. Dijo que el personal de los hospitales, de Caps y del nivel central está “dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”.
El ministro de Salud Pública de la Provincia, Ricardo Cardozo, realizó un balance de este 2020, un año consumido por la pandemia por Covid-19. En este sentido, remarcó el trabajo, el compromiso y sacrificio de todo el personal de la cartera: hospitales, Caps y Nivel Central y el respaldo y la visión del gobernador Gustavo Valdés, para combatir la nueva enfermedad.
El funcionario recordó algunos aspectos iniciales del diseño de las estrategias para enfrentar la nueva enfermedad, como la creación del Comité de Crisis a comienzos de marzo. En ese ámbito, se diseñaron los protocolos que permitieron a Corrientes permanecer la mayor parte del año en la fase 5 del aislamiento social, preventivo y obligatorio. La decisión del gobernador de diseñar y crear “en tiempo récord” el hospital de campaña Escuela Hogar. El reconocimiento a los trabajadores de salud a través de un plus extraordinario y la contratación de personal para el hospital de campaña.
También, remarcó la tarea de los trabajadores del hospital Ángela I. de Llano, donde fueron internados los primeros infectados por Covid-19. “Los enfermeros, médicos, bioquímicos, hisopadores, el personal de los retenes y todos los involucrados en esta batalla, dejaron todo, se sacrificaron”, dijo.
“Los profesionales de la salud son héroes, que están dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”, aseguró el ministro Ricardo Cardozo.
Explicó que “hoy estamos en el pico, ya tuvimos una curva aplanada durante 6 o 7 meses, y en septiembre comenzó a aparecer el pico que hoy está amesetado, con alrededor de 200 casos diarios”.
“En esta pandemia, el personal de Salud Pública, apoyados por el gobernador Gustavo Valdés, realizó un trabajo titánico junto con todos los otros ministerios. La tarea articulada fue magnifica”, resaltó.
Recordó que “con los primeros brotes, primero China, luego Italia y España, en febrero nos empezamos a preocupar, le transmitimos al Gobernador eso, y él se expresó al respecto en el mensaje de la apertura de las sesiones legislativas. Fue un visionario que se anticipó e inmediatamente convocamos a un Comité de Crisis”.
“Empezamos a trabajar y el 12 de marzo tuvimos la sospecha de un primer caso, que se confirma cuando a los 10 días el laboratorio Malbrán nos notificó”, agregó.
El ministro destacó que “Corrientes fue una de las primeras provincias que decretó el aislamiento, incluso antes que la Nación junto con la suspensión de las clases y la propugnación del uso del barbijo. Inclusive en contra de la opinión de los infectólogos, que no estaban convencidos de que el barbijo sea un medio adecuado”.
Reconoció que la pandemia le generó miedo, “porque hay una gran responsabilidad en nuestras espaldas, hacia nuestro Gobierno provincial, pero sobre todo hacia la comunidad, entonces en algún momento cuando la batalla aumenta de fragor, uno se pone a reflexionar de que un error grave de interpretación, de análisis o de toma de decisiones, puede incidir directamente en la salud de los correntinos”.
“Esto pasó cuando empezamos a tener algunos brotes, como en la Unidad Penal N° 1, en Paso de los Libres, en la Tipoití, en esos momentos”, dijo.
Aseguró que “el sistema sanitario, desde el punto de vista de infraestructura y equipamiento, va a quedar sumamente fortalecido y desde el punto de vista de recursos humanos, también, porque esto nos llevó a contratar y a sumar personal al sistema”.
La inmunización para los trabajadores de la primera línea de los hospitales del interior dio inicio en las localidades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá y Monte Caseros. De esta manera, la acción se trasladará a los distintos puntos del interior.
l gobernador de la Provincia, Gustavo Valdés, junto al ministro de Salud Pública, Ricardo Cardozo, realizó ayer la apertura de la vacunación contra el Covid-19 en el hospital de Campaña Escuela Hogar. Este miércoles, tal como estaba previsto comenzó la inmunización con los trabajadores de salud de la primera línea de los hospitales del interior.
Al respecto, el titular de la cartera sanitaria provincial, Ricardo Cardozo, precisó: “Las vacunas llegaron a las distintas localidades, siguiendo los protocolos correspondientes, para dar inicio a la vacunación en los hospitales del interior, tal como lo anunció ayer el Gobernador Gustavo Valdés. Se comenzó con las ciudades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá, Mercedes y Monte Caseros, y de esta manera iremos avanzando hacia todo el interior”.
Se trata de la vacuna Sputnik-V de origen ruso, la cual utiliza un adenovirus no replicativo, es de forma refrigerada a -18° y se inoculan dos dosis con un intervalo de 21 días.
“En esta primera instancia, la campaña se centra en los trabajadores de la primera línea de batalla. Comenzamos con el personal del hospital de Campaña, Laboratorio Central y de las Unidades de Terapia Intensiva y Emergencias de todos los hospitales. A medida que vayamos recibiendo las dosis por parte de la Nación, iremos distribuyendo y avanzando con toda la población de riesgo”, indicó el Ministro Cardozo.
Reiteró la importancia de tomar conciencia. “Es absolutamente necesario que la sociedad respete las recomendaciones para evitar que este virus se siga propagando. Por más límites y recomendaciones del estado, si la gente no asume su responsabilidad individual y social estamos sumamente complicados”, dijo.
La inmunización en toda la provincia está coordinada por el equipo de Inmunizaciones a cargo de la licenciada Marina Cantero. Quién previo a la distribución capacitó al personal de salud de los hospitales sobre el protocolo de vacunación.
La vacuna es gratuita y voluntaria, y está indicada para el personal de salud en primera instancia, y en la medida que se reciban las dosis continuará con el personal de seguridad, docentes y no docentes del nivel inicial, primario y secundario, población de 18 a 59 años que presenten factores de riesgo como diabetes, obesidad grado 2 y 3, renales en diálisis, inmunosuprimidos, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
El Ministerio de Salud Pública informó el parte médico del Hospital de Campaña Escuela Hogar, dando cuenta de la recuperación de 2 pacientes que recibieron el alta, mientras que fallecieron 4 personas con resultado positivo para Covid-19.
El informe emitido desde la Dirección Ejecutiva de la institución detalla que al 29 de diciembre, se encuentran internados 134 pacientes, de los cuales 123 tienen diagnóstico de Covid-19 y 11 sospecha de Covid-19.
Hay 86 pacientes con diagnóstico de Covid-19 en Sala de Clínica General, 11 con sospecha de Covid-19 en sala de aislamiento preventivo. Todos se encuentran clínicamente estables.
En la Unidad de Terapia Intensiva hay 37 pacientes con diagnóstico de Covid-19, de los cuales 27 están con asistencia respiratoria mecánica. Todos con pronóstico reservado.
Fueron dados de alta 2 pacientes recuperados.
En consultorios externos se realizaron 131 atenciones en la fecha, acumulándose 8434 hasta el momento.
En cuanto a los fallecimientos de la fecha, se trata de una mujer de 85 años de Capital con antecedente de hipertensión, obesidad e hipotiroidismo y neumonía por Covid-19. Una mujer de 83 años Paso de los Libres con antecedente de obesidad, hipotiroidismo, cáncer de colon y neumonía por Covid-19. Una mujer de 68 años de Capital con hipertensión, diabetes, obesidad y neumonía por Covid-19. Y un hombre 65 años de Capital con antecedente de diabetes, hipertensión y neumonía por Covid-19.
A la fecha se registra un total de 263 fallecidos con Covid-19 positivo.
Está ocupado el 9% de los respiradores y están disponibles 866 camas.
Parte médico del Hospital Pediátrico
El Ministerio de Salud Pública, comunica el parte médico del Hospital Pediátrico Juan Pablo II. El informe emitido desde la institución a la fecha (29 de diciembre), detalla que se encuentra internado un paciente con diagnóstico positivo para Coronavirus en Sala de Covid-19.
Se trata del paciente de 15 años de Capital que ingresó con traumatismo encéfalo craneano, con hisopado positivo de Covid-19. Se encuentra clínicamente estable.
