Salud
Obstrucción del tracto de salida
TRÁNSITO BLOQUEADO
Siete de cada diez personas que consultan por constipación crónica presentan un bloqueo en el tramo final del intestino grueso, conocido como “obstrucción del tracto de salida”, según una investigación del Hospital Udaondo.
(Agencia CyTA. Instituto Leloir) – Es la principal causa de constipación funcional y supera al tránsito lento, aunque muchas veces los dos problemas se dan juntos. Los especialistas corrigen la falla con un tratamiento de reeducación denominado “biofeedback”. Al igual que sucede en otras regiones del mundo, la forma más común de constipación que se diagnostica en los centros especializados de América Latina es la llamada “obstrucción del tracto de salida”, según revela un trabajo conjunto de gastroenterólogos argentinos e italianos que se acaba de publicar en la revista estadounidense Digestive Disease and Science. El informe es el resultado de un exhaustivo análisis estadístico de 215 casos de constipación funcional evaluados entre 1994 y 2004 en el servicio de Motilidad Digestiva del Hospital de Gastroenterología “Dr. Bonorino Udaondo”, centro de referencia argentino en la especialidad. “Compartimos el trabajo con colegas de la Universidad de Perugia porque entre las dos instituciones nos complementamos: nosotros teníamos un mayor caudal de casos para analizar y el equipo italiano podía afrontar los costos del análisis estadístico”, explica el médico argentino Guido Iantorno, coordinador de la Unidad de Motilidad Digestiva del Udaondo, que llevó adelante la recolección de datos junto con la médica concurrente Mónica Cinquetti. En el servicio trabajan una decena de especialistas, la gran mayoría ad honorem. Según contaron Iantorno y Cinquetti a Agencia CyTA, los médicos aportan a diario dinero de su bolsillo para abonar la conexión a Internet, materiales para hacer los estudios y hasta se hacen cargo de la reparación de los equipos. MUJERES, LAS PRINCIPALES VÍCTIMAS El estudio ítalo-argentino tomó como punto de partida 466 casos de pacientes que llegaron al Hospital Udaondo derivados de otros centros de Buenos Aires y del interior del país con cuadros importantes de constipación, trastorno digestivo que sufre entre el 12 y el 30 por ciento de la población mundial. “La constipación es una entidad altamente prevalente en el mundo entero, especialmente entre las mujeres, pero la mayoría no consulta, posiblemente por pudor”, comenta el doctor Iantorno. El primer paso del estudio fue separar los casos de constipación que se debían a causas conocidas, como el consumo de fármacos, el hipotiroidismo, algunos trastornos psiquiátricos, el prolapso del recto y el mal de Chagas: un total de 251 pacientes. Así, los médicos llegaron al grupo que les interesaba analizar, el de los constipados “funcionales” o de causa desconocida, que eran casi la mitad de los pacientes: 198 mujeres y 17 hombres que se habían acercado al hospital después de años de sufrir dificultades para evacuar sin saber a qué podía deberse el problema. Al poner la lupa sobre este grupo, los médicos descubrieron que el 76% tenía una obstrucción en el tracto de salida o disfunción del piso pelviano, ya sea como trastorno único o asociado al tránsito lento. En cambio, los casos de tránsito lento puro o relacionados con el síndrome de intestino irritable eran bastante menos frecuentes (8 y 11% respectivamente). CÓMO SE DIAGNOSTICA “Observamos que en la mayoría la falla está en el mecanismo de expulsión. Son personas que no pueden relajar el músculo puborrectal, que es el que mantiene cerrado el ángulo de salida del recto. En realidad, hacen el movimiento inverso, lo contraen. Entonces el material queda retenido”, señala Iantorno. Sucede que para poder vaciar el intestino no sólo se tiene que dilatar el esfínter del ano; también es necesario relajar el músculo puborrectal. En reposo, el ángulo de salida del recto mide 90 grados; con el músculo relajado, puede alcanzar los 160 al momento de la evacuación. “En general, la obstrucción del tracto de salida surge por hábitos mal aprendidos, indica la doctora Cinquetti. Es más frecuente entre la gente que se acostumbra a retener. Por ejemplo, las personas que no quieren ir al baño en la oficina o en el colegio y mantienen siempre el músculo en tensión. Entonces cuando quieren hacerlo funcionar bien, no pueden.” El diagnóstico de obstrucción se confirma con un estudio sencillo denominado manometría anorrectal, que permite evaluar el funcionamiento de los músculos que intervienen en el mecanismo de la evacuación; y con otro llamado videodefecografía, que consiste en tomar radiografías del paciente sentado sobre una silla en una sala totalmente oscura, previa colocación de una sustancia de contraste por enema. “Se lo sienta de perfil, para que el médico pueda ver el ángulo por pantalla. Se toman radiografías en estado de reposo, haciéndolo contraer y relajar el músculo. Así se ve por radioscopía el movimiento que hace y el ángulo que se forma”, explica Iantorno. Los médicos advirtieron que es importante diferenciar este trastorno del tránsito lento, aunque a veces se dan juntos y hay que aplicar un abordaje mixto. El tránsito lento ocurre cuando el intestino grueso arrastra el contenido, pero demora más de lo normal en hacerlo por un déficit en el movimiento peristáltico, que es el que dilata y contrae sucesivamente las distintas porciones del colon para propulsar el material. En cambio, la obstrucción tiene lugar cuando los desechos son arrastrados, pero quedan detenidos en el recto sin poder ser expulsados. “Si el problema es el tránsito lento, tratamos de que el paciente modifique ciertos hábitos de vida: que tome más líquido, que coma alimentos ricos en fibra, que haga actividad física. También podemos recurrir a determinados medicamentos que ayuden, siempre y cuando no tengan efectos irritantes. Pero la obstrucción funcional del tracto de salida requiere un tratamiento totalmente distinto”, señala Iantorno. BIOFEEDBACK: VOLVER A EMPEZAR Confirmado el diagnóstico de obstrucción del tracto de salida, comienza la etapa de reeducación del mecanismo de evacuación. En el servicio de Motilidad Digestiva del Udaondo, que atiende unas 1.000 personas por mes, muchas con problemas de constipación, se realiza un abordaje novedoso y eficaz. “El biofeedback consiste en corregir el mal funcionamiento de la musculatura del piso pélvico, mostrándole al paciente en la pantalla de una computadora el movimiento erróneo que realiza y enseñándole qué debe hacer para modificarlo”, explica Iantorno. Para generar la imagen, los médicos se valen de la manometría, que consiste en colocar una pequeña una pequeña sonda con agua en el recto del paciente, y captar la presión que va generando la contracción de los músculos del intestino, a través de un sistema de sensores. “En vez de hacer fuerza para evacuar, agrega Cinquetti, se entrena al paciente para que relaje el músculo. El doctor Iantorno diseñó distintos gráficos para facilitar la interpretación del movimiento.” En este momento hay una lista de espera de cinco años para acceder al tratamiento, que puede durar entre una y diez sesiones, según el caso. Al parecer, el esfuerzo vale la pena. Según los médicos, la técnica tiene una tasa de éxito cercana al 90%. “El porcentaje de éxito es mayor en la medida que el paciente esté en condiciones de interpretar la imagen y se muestre dispuesto a colaborar”, dice Iantorno. Muchas personas empiezan a tener constipación después de un problema familiar, un accidente o un trauma físico importante. Por eso, el equipo del Udaondo presta especial atención al estado emocional del paciente, componente que también interviene a la hora de resolver el problema. Con un biofeedback exitoso, las personas dejan atrás años de padecimiento. “Si bien no es una patología orgánica de riesgo, se deteriora muchísimo la calidad de vida, indica Cinquetti. Muchos vienen muy angustiados, cansados de que les digan que no tienen nada, que es sólo un problema nervioso. Aquí se les explica que el síntoma no es grave, pero existe. Sabiendo que alguien los escucha, un buen porcentaje del tratamiento está resuelto. El resto depende de la comprensión y voluntad que ponga el paciente para recuperarse.”
El ministro repasó todo lo realizado durante el 2020 en el marco de la pandemia por Covid-19. Dijo que el personal de los hospitales, de Caps y del nivel central está “dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”.
El ministro de Salud Pública de la Provincia, Ricardo Cardozo, realizó un balance de este 2020, un año consumido por la pandemia por Covid-19. En este sentido, remarcó el trabajo, el compromiso y sacrificio de todo el personal de la cartera: hospitales, Caps y Nivel Central y el respaldo y la visión del gobernador Gustavo Valdés, para combatir la nueva enfermedad.
El funcionario recordó algunos aspectos iniciales del diseño de las estrategias para enfrentar la nueva enfermedad, como la creación del Comité de Crisis a comienzos de marzo. En ese ámbito, se diseñaron los protocolos que permitieron a Corrientes permanecer la mayor parte del año en la fase 5 del aislamiento social, preventivo y obligatorio. La decisión del gobernador de diseñar y crear “en tiempo récord” el hospital de campaña Escuela Hogar. El reconocimiento a los trabajadores de salud a través de un plus extraordinario y la contratación de personal para el hospital de campaña.
También, remarcó la tarea de los trabajadores del hospital Ángela I. de Llano, donde fueron internados los primeros infectados por Covid-19. “Los enfermeros, médicos, bioquímicos, hisopadores, el personal de los retenes y todos los involucrados en esta batalla, dejaron todo, se sacrificaron”, dijo.
“Los profesionales de la salud son héroes, que están dejando todo por los correntinos: trabajo, sacrificio, esfuerzo, responsabilidad y coraje, porque hay que tener coraje para estar al frente de una batalla en donde se pone en riesgo la vida, la salud y la de la familia”, aseguró el ministro Ricardo Cardozo.
Explicó que “hoy estamos en el pico, ya tuvimos una curva aplanada durante 6 o 7 meses, y en septiembre comenzó a aparecer el pico que hoy está amesetado, con alrededor de 200 casos diarios”.
“En esta pandemia, el personal de Salud Pública, apoyados por el gobernador Gustavo Valdés, realizó un trabajo titánico junto con todos los otros ministerios. La tarea articulada fue magnifica”, resaltó.
Recordó que “con los primeros brotes, primero China, luego Italia y España, en febrero nos empezamos a preocupar, le transmitimos al Gobernador eso, y él se expresó al respecto en el mensaje de la apertura de las sesiones legislativas. Fue un visionario que se anticipó e inmediatamente convocamos a un Comité de Crisis”.
“Empezamos a trabajar y el 12 de marzo tuvimos la sospecha de un primer caso, que se confirma cuando a los 10 días el laboratorio Malbrán nos notificó”, agregó.
El ministro destacó que “Corrientes fue una de las primeras provincias que decretó el aislamiento, incluso antes que la Nación junto con la suspensión de las clases y la propugnación del uso del barbijo. Inclusive en contra de la opinión de los infectólogos, que no estaban convencidos de que el barbijo sea un medio adecuado”.
Reconoció que la pandemia le generó miedo, “porque hay una gran responsabilidad en nuestras espaldas, hacia nuestro Gobierno provincial, pero sobre todo hacia la comunidad, entonces en algún momento cuando la batalla aumenta de fragor, uno se pone a reflexionar de que un error grave de interpretación, de análisis o de toma de decisiones, puede incidir directamente en la salud de los correntinos”.
“Esto pasó cuando empezamos a tener algunos brotes, como en la Unidad Penal N° 1, en Paso de los Libres, en la Tipoití, en esos momentos”, dijo.
Aseguró que “el sistema sanitario, desde el punto de vista de infraestructura y equipamiento, va a quedar sumamente fortalecido y desde el punto de vista de recursos humanos, también, porque esto nos llevó a contratar y a sumar personal al sistema”.
La inmunización para los trabajadores de la primera línea de los hospitales del interior dio inicio en las localidades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá y Monte Caseros. De esta manera, la acción se trasladará a los distintos puntos del interior.
l gobernador de la Provincia, Gustavo Valdés, junto al ministro de Salud Pública, Ricardo Cardozo, realizó ayer la apertura de la vacunación contra el Covid-19 en el hospital de Campaña Escuela Hogar. Este miércoles, tal como estaba previsto comenzó la inmunización con los trabajadores de salud de la primera línea de los hospitales del interior.
Al respecto, el titular de la cartera sanitaria provincial, Ricardo Cardozo, precisó: “Las vacunas llegaron a las distintas localidades, siguiendo los protocolos correspondientes, para dar inicio a la vacunación en los hospitales del interior, tal como lo anunció ayer el Gobernador Gustavo Valdés. Se comenzó con las ciudades de Saladas, Paso de los Libres, Bella Vista, Mercedes, Goya, Santo Tomé, Virasoro, Ituzaingó, Curuzú Cuatiá, Mercedes y Monte Caseros, y de esta manera iremos avanzando hacia todo el interior”.
Se trata de la vacuna Sputnik-V de origen ruso, la cual utiliza un adenovirus no replicativo, es de forma refrigerada a -18° y se inoculan dos dosis con un intervalo de 21 días.
“En esta primera instancia, la campaña se centra en los trabajadores de la primera línea de batalla. Comenzamos con el personal del hospital de Campaña, Laboratorio Central y de las Unidades de Terapia Intensiva y Emergencias de todos los hospitales. A medida que vayamos recibiendo las dosis por parte de la Nación, iremos distribuyendo y avanzando con toda la población de riesgo”, indicó el Ministro Cardozo.
Reiteró la importancia de tomar conciencia. “Es absolutamente necesario que la sociedad respete las recomendaciones para evitar que este virus se siga propagando. Por más límites y recomendaciones del estado, si la gente no asume su responsabilidad individual y social estamos sumamente complicados”, dijo.
La inmunización en toda la provincia está coordinada por el equipo de Inmunizaciones a cargo de la licenciada Marina Cantero. Quién previo a la distribución capacitó al personal de salud de los hospitales sobre el protocolo de vacunación.
La vacuna es gratuita y voluntaria, y está indicada para el personal de salud en primera instancia, y en la medida que se reciban las dosis continuará con el personal de seguridad, docentes y no docentes del nivel inicial, primario y secundario, población de 18 a 59 años que presenten factores de riesgo como diabetes, obesidad grado 2 y 3, renales en diálisis, inmunosuprimidos, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
El Ministerio de Salud Pública informó el parte médico del Hospital de Campaña Escuela Hogar, dando cuenta de la recuperación de 2 pacientes que recibieron el alta, mientras que fallecieron 4 personas con resultado positivo para Covid-19.
El informe emitido desde la Dirección Ejecutiva de la institución detalla que al 29 de diciembre, se encuentran internados 134 pacientes, de los cuales 123 tienen diagnóstico de Covid-19 y 11 sospecha de Covid-19.
Hay 86 pacientes con diagnóstico de Covid-19 en Sala de Clínica General, 11 con sospecha de Covid-19 en sala de aislamiento preventivo. Todos se encuentran clínicamente estables.
En la Unidad de Terapia Intensiva hay 37 pacientes con diagnóstico de Covid-19, de los cuales 27 están con asistencia respiratoria mecánica. Todos con pronóstico reservado.
Fueron dados de alta 2 pacientes recuperados.
En consultorios externos se realizaron 131 atenciones en la fecha, acumulándose 8434 hasta el momento.
En cuanto a los fallecimientos de la fecha, se trata de una mujer de 85 años de Capital con antecedente de hipertensión, obesidad e hipotiroidismo y neumonía por Covid-19. Una mujer de 83 años Paso de los Libres con antecedente de obesidad, hipotiroidismo, cáncer de colon y neumonía por Covid-19. Una mujer de 68 años de Capital con hipertensión, diabetes, obesidad y neumonía por Covid-19. Y un hombre 65 años de Capital con antecedente de diabetes, hipertensión y neumonía por Covid-19.
A la fecha se registra un total de 263 fallecidos con Covid-19 positivo.
Está ocupado el 9% de los respiradores y están disponibles 866 camas.
Parte médico del Hospital Pediátrico
El Ministerio de Salud Pública, comunica el parte médico del Hospital Pediátrico Juan Pablo II. El informe emitido desde la institución a la fecha (29 de diciembre), detalla que se encuentra internado un paciente con diagnóstico positivo para Coronavirus en Sala de Covid-19.
Se trata del paciente de 15 años de Capital que ingresó con traumatismo encéfalo craneano, con hisopado positivo de Covid-19. Se encuentra clínicamente estable.
